Переломы верхнего конца бедренной кости могут быть: внутрисуставными внесуставными. Внутрисуставные переломы включают в себя: переломы шейки бедренной кости – капитальный (перелом головки бедренной кости) субкапитальный, с линией перелома, проходящей под самой головкой бедренной кости трансцервикальный или чрезшеечный – если линия перелома проходит через шейку бедренной кости перелом, линия которого проходит у основания шейки, на границе ее с телом кости называется базисцервикальный.
Внесуставные переломы – это переломы на уровне вертелов – вертельные и переломы межвертельные и чрезвертельные.
Переломы верхнего конца бедренной кости возникают чаще всего при падении на боковую поверхность таза и бедра. В основном страдают пожилые люди, особенно женщины в постклимактерическом периоде с остеопорозом. Структура кости у них разрежена и достаточно легко ломается. При переломах медиальных, которые ближе к верхнему краю кости заживление перелома происходит медленно, так как в области шейки бедренная кость не имеет надкостницы, питание ее затруднено.
Сращение возможно при очень плотном и правильном сопоставлении отломков. Кроме отсутствия надкостницы, при переломах в этой области часто страдают и внутрикостные сосуды, поэтому кровоснабжение головки бедренной кости оказывается нарушенным, что еще больше затрудняет сращение переломов. Таким образом, медиальные переломы срастаются очень длительно, требуют длительного постельного режима и часто возникают осложнения.
При переломах трансцервикальных, когда линия перелома проходит через шейку бедренной кости, состояние пациента зависит от сохранности кровоснабжения, которая тем больше, чем ниже находится линия перелома.
При переломах в области вертелов бедренной кости может быть значительное кровотечение из области травмы (до 2 литров) и сопровождаются выраженной болью.
Перелом тела (диафиза) бедренной кости происходит под действием прямого удара в область бедра, при падении на твердый предмет, при действии непрямой силы – сгибания, скручивания.
Переломы бедренной кости относятся к тяжелым травмам. Они могут сопровождаться значительной кровопотерей и болевым шоком. Такие переломы чаще встречаются у людей молодого возраста. В соответствии с местом воздействия травмирующей силы переломы бедренной кости возникают в верхней, средней и нижней третях тела кости.
По характеру переломы бедренной кости могут быть самыми разнообразными поперечные косые винтообразные оскольчатые.
К бедренной кости прикрепляется большое количество мышц, и, в зависимости от высоты места перелома, отломки могут смещаться по-разному.
При переломах в верхней трети диафиза периферический отломок смещается кнутри и кзади, а верхний отломок – вперед и кнаружи.
При переломах в средней трети смещение может быть разнообразным, а при переломах в нижней трети – периферический отломок смещается кзади, а верхний отломок – кнутри.
Пациент с переломом диафиза бедра жалуется на боли в месте перелома, отек и кровоизлияние. Функция поврежденной конечности в большинстве случаев нарушена: ходьба и нагрузка на конечность невозможны. Нога деформирована и, чаще всего, укорочена. Возможно повреждение крупных сосудов конечности при смещении отломков, особенно при перелом в нижней трети, когда периферический отломок смещаясь назад может повредить подколенную артерию, вызвав значительное кровотечение. Первая помощь заключается в наложении шины Дитерикса, обезболивании и доставке в травматологическое отделение.
Лечение переломов бедренной кости.
При переломе бедренной кости возможно развитие шока, поэтому с целью предупреждения шока проводится обезболивание, а при большой потере крови – переливание кровезаменителей или крови. Сопоставить отломки при переломе диафиза бедра возможно, но удержать их в сопоставленном состоянии очень трудно. Поэтому для лечения этого вида переломов применяется: скелетное вытяжение остеосинтез используются аппараты внешней фиксации.
Первая помощь при переломах костей должна включать остановку кровотечения, обезболивание, наложение повязки при наличии раны и транспортную иммобилизацию.
Иммобилизация – это создание условий для неподвижности поврежденной части тела. Иммобилизация обязательно должна быть применена при переломах костей, суставов, повреждении нервов, крупных сосудов, обширных повреждениях мышц, ожогах большой площади тела. В этих ситуациях движения, которые совершает пациент произвольно, или непроизвольно при транспортировке могут нанести вред его здоровью.
Транспортная иммобилизация – это создание неподвижности конечности на время, необходимое для доставки пациента в травмопункт или больницу. Она позволяет избежать дальнейшего повреждения окружающих место перелома сосудов, нервов, мягких тканей острыми костными отломками и, таким образом, уменьшает опасность развития травматического шока, значительной кровопотери и инфекционных осложнений. Транспортная иммобилизация накладывается на несколько часов, иногда на несколько дней, если стационар оказывается далеко от места происшествия.
Иммобилизация сломанных конечностей проводится при помощи табельных шин: лестничных проволочных фанерных сетчатых.
